我要问:

慢性胰腺炎合并巨大胰管结石一例

大家电 2014-11-09 21:25:16

评论:3 人气:1269

患者男,39岁,因反复上腹部疼痛4年,加重1个月入院。患者疼痛为阵发性,伴腰背部放射痛,曾在当地医院检查提示:胰管结石,经禁食、抗感染等治疗后疼痛缓解。患者疼痛反复发作,均经保守 治疗缓解。近1个月来疼痛剧烈,发作频繁,急诊收住我院治疗。

既往曾有饮白酒史20年(100ml/d)。

入院查体:消痩貌,皮肤及巩膜无黄染,腹软,脐上方深压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,全腹叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常。

辅助检查:血常规正常,血尿淀粉酶浓度正常。

腹部CT提示胰管明显扩张(图1 ),其内可见多发高密度影,最大约2.8cm×2.4cm。行手术治疗,术中见胰腺萎缩,质地变硬,胰管扩张直径2.0cm,胰头部及胰尾部可触及结石。切开胰腺被膜,顺胰管方向切开胰管,胰头及胰体部取出结石数枚,最大约3.0cm×2.4cm×2.0cm(图2,3),继续探查见胰尾部胰管狭窄,其内充满结石,行胰尾切除+胰管空肠Roux-en-Y吻合术(图3,4),手术顺利,术后患者恢复良好,腹痛消失,无脂肪泻、血糖浓度升高等并发症。术后胰腺组织病理切片呈慢性炎症表现。

通常认为胰管结石的常见原因有酗酒、囊性纤维化病、寄生虫、胆道梗阻性疾病、营养不良、遗传性疾病和高钙血症(甲状旁腺功能亢进)等。胰管结石患者多数伴随慢性胰腺炎,两者的形成与发展常互为因果,最终形成恶性循环。胰管结石的形成机制目前来说主要有两点:(1)胰液中成分的改变,正常人胰液中有胰石蛋白及乳铁蛋白,胰石蛋白可以抑制碳酸钙的沉积,而乳铁蛋白是形成胰管结石的骨架,如果胰石蛋白含量减少而乳铁蛋白增多可导致结石的产生。(2)胰管的梗阻,慢性胰腺炎的患者常有胰腺组织的纤维化,致使胰管狭窄,胰液排出不畅,可导致胰液中钙离子浓度升高,易形成胰管结石。

慢性胰腺炎有时与胰腺癌难以鉴别,而胰管结石的患者合并胰腺恶性肿瘤的比率为5.3%~10%,所以一旦发现胰管结石患者应及时治疗,胰管结石的治疗方法包括:内镜胰管切开取石、体外震波碎石及手术治疗。对于较大的多发结石,或位于胰尾部的结石应采用手术治疗,手术治疗的原则是通畅引流,胰管减压,解除梗阻,取净结石,改善胰腺内、外分泌功能和减轻症状。本例患者先行胰管纵形切开取石,并行胰尾切除,吻合采用胰管空肠Roux-en-Y侧侧吻合,并放置腹腔引流管2根,术后给予胃肠减压、预防感染及静脉营养支持治疗,于术后2周出院。

通过该病例本课题组认识到,对于慢性的不明原因腹痛,尤其长期饮酒患者应常规进行胰腺超声检查及CT检查,应考虑慢性胰腺炎伴胰腺癌可能,对于胰管结石的患者争取早发现、早诊断、早治疗......


回家吧 2014-11-10 10:43:39

看了你写的案例,我想请你帮忙看看我父亲的疼痛发病原因,我原来发到神经内科去了

很难理解 2014-11-10 17:03:33

学习了谢谢楼主提供分享!

花开花盛 2014-11-10 21:42:22

这个还真没有见到过

胰腺癌圈 所属分类: 肿瘤科- 胰腺癌
胰腺癌病友及患者亲友团们分享诊疗经验的病友圈
圈友发布
人气圈子
  • 肺癌圈 所属分类: 肿瘤科- 肺癌 圈友:5701 | 人气:1072514

  • 糖尿病圈 所属分类: 内科- 糖尿病 圈友:6593 | 人气:1056999

  • 乳腺癌圈 所属分类: 肿瘤科- 乳腺癌 圈友:2149 | 人气:1006250

  • 白血病圈 所属分类: 肿瘤科- 白血病 圈友:5929 | 人气:834805

  • 肝癌交流圈 所属分类: 肿瘤科- 肝癌 圈友:6325 | 人气:783434