我要问:

胃癌根治术后脑转移,选择化疗还是放疗?

from 60 2013-12-25 13:54:56

评论:23 人气:3768

父亲今年55岁,11月03日检查出贲门胃底癌,11月11日在本地医院胸外科经胸行根治术。术后八天拔除胃管,第九天开始喝水,第十天起可进半流食,十二天拔引流管。目前恢复良好,但人非常瘦弱。
  
病理:贲门胃底中分化腺癌,肿物范围4*3CM,浸透全层,脉管内见肿瘤细胞,食管及胃断端未见癌组织,淋巴结转移,贲门左1/1、胃左1/2、108组0/1、109组0/1。
  
一直在骗父亲是良性肿瘤,所以未在肿瘤医院治疗。现在术后15天了,如果要进行化疗也应该进行了。今天去肿瘤医院咨询了一下,放疗科的大夫说太晚了,大概有十个月的时间,去试试化疗吧,化疗有效人群20%-30%。化疗科大夫建议从胸外科出院后马上住肿瘤医院,进行一系列检查及观察再确定父亲是否能耐受化疗。
  
我私底下咨询了一个当外科医生的朋友,他说父亲如果身体实在太弱(身高165CM,体重52KG),化疗恐怕会造成遗憾,这个年纪不化疗也行。
  
现在我们更混乱了,担心如下:
一、如果真象那位放疗医生说的那样,只有十个月的时间,我们更希望父亲能平静少受痛苦的渡过这段时间,那意思是不化疗啦?
  
二、只要有万一的希望,我们还是想试一下的。但目前父亲的身体情况能耐受化疗吗?会不会加速病情呢?
  
三、目前父亲还不知情,我们想瞒着他拿着片子病理去北京,可是本地肿瘤医院的医生都需要面见病人做检查后才能定方案,不知北京是否也必须要对病人进行检查才能定下化疗方案?有没有可能在病人不知情的情况下定下化疗方案进行化疗?
  
请各们帮忙,谢谢!

宣言 2013-12-25 13:56:50

哪个狗屎大夫说10个月?这属于中期胃癌,3A期,T3N1M0,还是中分化的腺癌,只要目前无复发转移征象生存期完全不止10个月。中位生存期大概3年左右,运气好的话过5年都没问题,除非现在腹腔、肝脏或肺已经出问题了。
如果身体太弱,术后化疗我推荐单药希罗达,副反应可耐受。如果身体条件可以,我推荐草酸铂+希罗达或DDP+希罗达或cpt-11+希罗达。可惜都是自费,很贵,上万吧。
事实上,应该看了患者之后再订化疗方案的,主要看患者的血象、肝肾功及一般状况。如果白天卧床时间低于50%,通常可以耐受化疗。

from 60 2013-12-25 13:57:46

父亲目前白天卧床时间低于50%,但是夜间睡眠不好,每天恶梦连连,通常只有上半夜能睡三四个小时,后半夜就觉得伤口疼痛不能入睡。白天通常会午睡,但也不会超过两小时,总之,每天睡眠时间总计大约在六小时左右,比他手术前要低。另外,您提出的方案,上万是指一个疗程的费用吗?一共需要多少疗程?这种药在普通地级市的肿瘤医院会有吗?是否需要从北京带回来?

宣言 2013-12-25 13:59:13

我说的草酸铂是国产的,进口的不止1万,希罗达都是进口的

from 60 2013-12-25 13:59:59

我应该去北京肿瘤还是301?北京肿瘤又有两个地址,潘家园与定慧寺??哪个更适合我父亲的病情?另外,我所能查到的北京的这两个医院的电话全都打不通,怎么办?

争锋 2013-12-25 14:00:42

我认为肿瘤医院虽然好于301,但其实针对一般的癌症没有什么区别!两个肿瘤医院都可以啊!电话不用打了,他们不会给你咨询的,通常的回答是:请带病人到门诊看病!余不负责。除非我找人介绍。呵呵!事实上我看了无数的文献,目前并没有胃癌标准的辅助治疗方案。美国一般是术后同期放化疗,或围手术期ECF方案化疗,日本是术后吃1年的单药S-1,中国没有标准的临床试验来证实各种方案的有效性。因为方案确实不少,所以打什么方案的都有,很乱。我现在也很头痛到底选择哪一种。草酸铂+希罗达是我觉得较好的辅助化疗方案之一,都是自费的,1万/周期,共6周期。去找北京肿瘤医院的沈琳主任吧,我想她会给你一个满意的答案。

from 60 2013-12-25 14:01:15

我要和家人商量一下,到底要不要向父亲说明实情,否则无法带他亲去北京。感觉医生见到患者后定下的方案是不是会更靠谱?谢谢你的推荐啊,沈琳大夫都何时出诊?或是可以直接去病房找她吗?去一次北京不容易,还要上班,无法在北京多呆啊。

争锋 2013-12-25 14:02:12

沈琳主任周三上午出诊。预约方法:单号为当日排队挂号,双号为预约号,16-20号为爱康网网上挂号(少数专家不预约)。预约电话:88128587(周一至周五上午8:00至11:30,下午13:30至15:00)。

allyou 2013-12-26 11:43:46

加油,一起努力创造奇迹!

from 60 2013-12-26 11:43:59

今天去了省肿瘤,又受到打击。
一、又一个医生说时间只有八到十个月,化疗的话,中位生存期在一年半。
二、认为不是贲门胃底癌,是胃癌累及贲门食道,应胸腹联合做胃全切,我们只切了三分之一,少了。淋巴清扫也太少,这是经胸的局限。
三、开出化疗方案:1、FLOFOX7,医保,可在本地做,副作用可能大;2、XELOX,副作用小,费用昂贵,本地也许不能做;3、含CPT-11的化疗方案,目前应用较少。所有方案均需做八疗程。
我知道XELOX是希罗达,但是不知道具体操作,可否告知?
为何省及市级医院都说得这样吓人?为何与你的观点相差如此巨大?昨天看了你的回复我还很乐观,可是今天,我被吓坏了。是不是省市级医疗机构水平还是差些?所以生存期短?

生如花 2013-12-26 11:44:57

1、我说的是实话,只要你描述你父亲的病理没有问题,目前一般情况尚可,暂时没有复发转移倾向,那么分期就是3A期,我统计过我们医院所有3A期的病人,中位生存时间就是3年左右,有相当一部分患者可以活过5年,通常5年后就算治愈,有的文献报道甚至不止3年。除非就是某些重要情况你并没有提及。比如并不是根治术,仅仅是姑息治疗,手术当时存在肉眼或镜下残留,那会显著影响预后。


2、淋巴结一般要求清扫15个以上,所以清扫不够是对的,但影响不是很大。我只关心到底手术达到根治的效果没有,肿物有无全部切除,淋巴结到底清扫到了第几站,是D1,D2,D3还是R1,R2,R3。希望已经全部切干净了。


3、请于术后4周复查一次腹部增强CT,看一眼手术后的腹腔内基本情况。如果一般情况确实不是很好,也许单药希罗达更好。但实话实说,医生给你的3个方案反应都不是很大,一般都可以承受。


4、伤口疼痛如果很明显,可以考虑奇曼丁0.1g Q12h口服,如果控制不佳,可以考虑口服美施康定(吗啡类药物),小剂量成瘾性很弱,别太担心。反而去痛片之类的不好,损伤胃粘膜。


5、你父亲的精神状态不好,可能接受不了事实。你要反复不断的告诉他,并且找医生同时告诉他:你会没事的,你会很快好起来的,你的病发现的早。这样对他是一个很好的心理安慰,他会相信你和大夫的言语,并且心情上会好很多,即使这不是事实。并且,经常买点你父亲喜欢的东西逗他开心,经常一起散散步,逛一逛,他会好一点的。

from 60 2014-01-02 13:22:26

你的话给了我们巨大的信心,我们一定会与父亲一起抗争到底的!谢谢你!

浩瀚大海 2014-01-02 13:21:45

希望如我所愿,你父亲逐渐逐渐的好起来,并且完全治愈,不留后患。

from 60 2014-01-02 13:23:06

父亲今天精神好了一些,他说伤口的疼痛一天比一天减轻了,所以晚上能睡一会了。
今天的早餐我把六个鹌鹑蛋黄捻碎和在二米粥里,父亲一定要吃蒸萝卜咸菜,拗不过他,只好由他去了。父亲说这是住院来吃得最好的一顿,他的饮食习惯就是这样,喜欢吃酱腌菜,吃粗糙的东西,硬的东西,烫的东西,就这样吃出了毛病。
哥哥今天去北京了,看看北京的医生会给出什么建议,我们还在犹豫不决。假的病理我也做出来了,为了劝说父亲去化疗用的。

chicun 2014-01-02 13:24:00

父亲得这种病,做儿女得痛苦不比父亲少,只有祝福楼主父亲。

身份 2014-01-02 13:26:06

爸爸是10月3日开始第一次化疗的,今天已经是第五次。我个人观点,尽量化疗。只是担心父亲身体状况抗不住,还有就是担心化疗以后出现的副作用会给父亲心理带来极大的打击。

from 60 2014-01-02 13:27:33

我们最初也一直为化疗与否困扰,身边好多人劝我们化疗要谨慎,询问很多同病相怜的人后,又有许多人坚决否决化疗,直接中医。 胃癌患者一般都很瘦弱,能否耐受化疗一直是家属最为担心的问题之一,而中国也的确存在着越治越重,加速死亡的现象,所以,我们家属才会如此忧心。 我们目前跑了省肿瘤,北京肿瘤,目的就是为了找出答案。到底化疗与否,要综合各方面因素看。目前父亲才56岁,无其他器官转移,平时无心脑血管、心脏、肾脏、肝脏等疾病。省肿瘤给我们的中位生存期是一年半,北京肿瘤则为三年,甚至有治愈的可能,而且父亲神识清醒,有自已的判断能力,这种情况下,化疗就成了第一选择。至于能否耐受,我想医生会根据病人的情况制定一个相对合理的方案。 所以,家属们一定要综合患者条件来看是否化疗。祝我们的亲人们战胜癌症!

上善若 2014-01-02 13:29:42

住院后都大便不出来,我挺担心的。lz您父亲会有这种情况吗?

from 60 2014-01-02 13:29:57

我父亲住院期间大便了两次,干燥,第二次用开塞露才行,我也担心这个问题。

from 60 2014-01-02 13:31:34

我们打算带父亲去北京肿瘤,请问化疗前的检查都有什么?耗时多长?我父亲不在北京手术,也不准备在北京化疗,我们打算带父亲去北京做化疗前的检查,然后将方案带回来做,这样可能吗?我怕父亲白折腾一趟。

儿媳妇 2014-01-02 13:32:22

当然可以带方案了,很正常的。化疗前的检查其实很简单,只要血象、肝肾功、ECG没太大问题就允许化疗。常规在化疗前做个腹部增强CT,胸片,留个基本资料,1两天就够了,或者1个周期后再做都可以。

from 60 2014-01-02 13:33:01

真是太感谢你了!我们打算明天就向父亲透露了,争取明天晚上坐火车去北京。我们全家人在一起,一定无往不胜!

徒然 2014-01-03 17:13:24

祝愿楼主父亲去北京治疗一切顺利呀。

from 60 2014-01-03 17:15:33

我们提早到北京了,挂的定慧寺这边的北肿消化肿瘤专家,张晓东。爸爸今天下午去抽了个血就回来了,张医生说要做增强CT,可是因为要等一周左右,所以我们想回去做,医生也同意了。现在我们在等血检结果出来,专家给定方案。我与妈妈和父亲要先回家了,哥哥留在这里等方案。
看一次病太不容易了,希望能够尽快定个合适有效的方案。

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