安贞医院妇产科李燕娜:当大动脉炎患者妊娠时……

2016-06-02浏览:2161次


大动脉炎患者好发于青年女性,妊娠是患者绕不开的话题。当大动脉炎患者妊娠时,我们需要关注哪些?


主讲:安贞医院妇产科李燕娜教授 



一、概述


大动脉炎(TA,多发性大动脉炎或无脉症)是原因不明的慢性非特异性动脉疾病。多见于日本、亚洲东南部、印度等地,发病率2.6/百万,男:女1:4(1:8),平均发病年龄<35岁。病因不明,可能与HLA、结核、性激素代谢等有关。主要累及主动脉及主要分支、肺动脉起始部,血管节段性受累,疾病反复发作。


二、诊断


单侧或双侧肢体出现缺血症状,脑动脉缺血(颈动脉波动减弱或消失),近期高血压或顽固性高血压伴上腹部血管杂音,不明原因低热伴脊柱两侧血管杂音,无脉或眼底异常。小于40岁女性具有以上1项表现时应警惕该病。


当出现以下6项中中的3项可确诊:

(1)年龄≤40岁,

(2)肢体间歇性运动障碍,

(3)肱动脉搏动减弱,

(4)双侧上肢收缩压差>10mmHg,

(5)锁骨下动脉或主动脉杂音,

(6)血管造影异常。辅助检查包括血流图、超声、MRI、CT、血管造影。


活动期是通过血管造影、血沉和CRP来判断。


分Ⅰ型头臂动脉型,Ⅱ型胸腹动脉型、Ⅲ型广泛型(混合型)、Ⅳ肺动脉型。


三、鉴别诊断


先天性动脉狭窄(90%主动脉弓与胸主动脉部位),血栓闭塞性脉管炎(白塞氏病),结节性多发性动脉炎(中小动脉)。


四、妊娠的影响


1.对病情的影响:血沉和CRP对孕期病情活动判断的特异性不强,应动态监测(两周)。普遍认为,妊娠不影响大动脉炎的病程发展,妊娠期间未见明显加重(目前尚无定论!发病率低,病案研究少,无大样本临床分析)


2.对母胎影响:因妊娠期间母体的血容量增加,导致高血压失代偿,可出现全身性动脉高血压、肾功能不全、充血性心力衰竭、脑血管意外、间歇性跛行和子痫前期。胎儿因血供减少可出现胎儿生长受限和死胎。


五、妊娠期治疗及分娩


孕妇死亡率4.8%,治疗原则是充足的休息、适当降压和对症治疗。


药物包括:

(1)强的松或氢化可的松(围手术期3天),注意激素的不良反应,如增加宫内发育迟缓、新生儿肾上腺皮质功能受限、骨质疏松、病理性骨折、股骨头坏死、感染、眼压增加、青光眼、视神经感染、消化道溃疡、出血和穿孔。

(2)抗血小板治疗:阿司匹林(术前一周停),低分子肝素(术前12h停)。

(3)治疗期间的监测:症状、四肢血压、CRP、尿蛋白、肾功能、心肌酶、超声心动、胎心、胎动、胎心监护、胎儿生长。

(4)根据孕周及胎儿宫内情况综合选择适当的分娩时机及方式。


Ⅰ期无并发症(肾病、继发性高血压、主动脉回流、动脉瘤)→经阴道分娩(产钳助娩);


Ⅱa期伴一种以上轻度并发症→经阴道分娩(产钳助娩);


Ⅱb期伴一种以上严重并发症→剖宫产,尽量避免再次妊娠;


Ⅲ期伴一种以上并发症→剖宫产,尽量避免再次妊娠。用低位硬膜外麻醉(避免血压波动过大、患者清醒易监测)。


术中宫体直接注射缩宫素,避免静脉给药。


对于心衰患者,产后易出现肺水肿,术后每日补液量控制在1000ml,抗生素预防感染性心内膜炎,酌情强心、利尿、扩血管。

网站编辑:wen
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