向元林:咳嗽咯血右下肺不张1例报告

中华实用医药杂志2016-11-10浏览:4603次
患者,男,30岁,农民,因咳嗽、单口咯血2d于2004年6月10日入院。患者于入院前5d受凉后出现咳嗽、咯痰,继之出现痰血及单口咯血,咯血量每日100ml左右,入院前1天咯血加重并出现频繁单口咯血,不伴喘息、呼吸困难,胸闷气紧,病后无畏寒、发热、盗汗、胸痛,无消瘦等。既往身体健康,否认异物吸入史,偶尔吸烟少量。

1 病历摘要

   

  患者,男,30岁,农民,因咳嗽、单口咯血2d于2004年6月10日入院。患者于入院前5d受凉后出现咳嗽、咯痰,继之出现痰血及单口咯血,咯血量每日100ml左右,入院前1天咯血加重并出现频繁单口咯血,不伴喘息、呼吸困难,胸闷气紧,病后无畏寒、发热、盗汗、胸痛,无消瘦等。既往身体健康,否认异物吸入史,偶尔吸烟少量。入院查体:体温36.8℃,脉搏92次/min,呼吸22次/min,血压120/80mmHg。神志清楚,呼吸平稳,语言清晰。浅表淋巴结无肿大,未见皮疹及黄疸,口唇无发绀,气管居中,胸廓无畸形,双侧对称,双肺叩呈清音,听诊右肺可闻及散在干罗音,双肺无湿罗音,右下肺呼吸音稍减弱。腹部检查无异常。实验室检查:血常规WBC6.2×10 9 /L,分类正常,尿常规、粪常规正常,血沉正常,癌胚抗原正常,肝功能正常,痰查抗酸杆菌3次阴性。胸片:右下肺纹理增多及右下肺不张,其余肺野未见异常。肺CT提示:右肺轻度感染,右下肺不张,纵隔淋巴结无肿大。纤支镜检查:右下肺支气管管腔见一直径约25px的占位堵塞管腔,表面光滑。局部活检提示:慢性炎症改变,刷检未见癌细胞及结核杆菌。

   

  2 讨论

 

  住院医师:患者有以下病史特点:(1)青年男性,起病急,病程短;(2)主要表现为呼吸道症状,咳嗽、咯血为主,有少量咯痰;(3)不伴有胸痛、喘息、畏寒、发热、盗汗;(4)本次发病咯血量不大,主要为痰血及单口咯血,不伴窒息;(5)既往身体健康;(6)查体:体温、脉搏、呼吸、血压均正常,患者一般情况较好,呼吸平稳,无口唇发绀,浅表淋巴结无肿大,气管居中,双肺无湿罗音,右肺可闻及散在干罗音,右下肺呼吸音减弱;(7)胸片示右下肺纹理增多及右下肺不张,CT提示右肺轻度感染、右下肺不张,纤支镜提示右下肺支气管内占位堵塞管腔。诊断考虑:(1)肺癌并咯血,患者有咳嗽、咯血,肺CT提示右下肺不张,纤支镜发现右下肺支气管内占位等支持肺癌,但患者为青年男性,起病急,病程短,全身情况好,肺CT检查无纵隔淋巴结肿大,纤支镜活检及刷检均未查到癌细胞等不支持;(2)支气管内膜结核,患者为青年农民,平时工作较劳累,目前结核病发生呈上升趋势,临床表现也常不典型,该患者虽无明显结核感染中毒症状,结合纤支镜所见需考虑支气管内膜结核,但多次查痰未见结核杆菌,纤支镜刷检也未查见结核杆菌不支持;(3)肺部感染并咯血,患者有咳嗽、咯痰等呼吸道症状,肺CT提示右肺感染,但难以解释右下肺不张及右下肺支气管占位。

   

  主治医师:该患者除考虑上述疾病外,结合患者入院时较紧张,肺CT发现右下肺不张而无纵隔淋巴结肿大,纤支镜检查时第一次插入,镜头被血凝块堵塞,取出纤支镜见一血凝块附着镜头,故不能排除血凝块阻塞引起右下肺不张,但患者为青年男性,无全身衰竭,咯血量不大,也不伴咯血窒息情况等不支持,可以再行纤支镜检查排除该诊断,其它还需考虑异物吸入的可能。

   

  副主任医师:本例患者为青年男性,病程短,以咳嗽、咯血为主要临床表现,以前无类似发作史,否认结核病史及家族史。咯血常见原因主要为:支气管扩张、肺结核、肺癌、肺部感染等呼吸系统疾病,其它系统疾病如心衰、白血病、尿毒症等也可引起咯血,但临床上比较少见,本例患者无上述疾病相应症状及体征,可以排除。本病例咳嗽、咯血伴右下肺不张,且支气管纤维镜检查见右下肺支气管占位,在原因分析上同意以上医师意见,应尽快再次做纤支镜检查,进一步明确诊断。

   

  3 后记

 

  遵照上述讨论意见于2004年6月18日再次行支气管纤维镜检查,结果为右下肺支气管血凝块,大小37.5px×62.5px,取出该血凝块后,复查胸片及肺CT恢复正常。

 

作者:向元林

单位:614100四川省夹江县人民医院


网站编辑:谢小妹
标签: 咳嗽咯血  
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